{"id":17456,"date":"2023-09-18T14:35:11","date_gmt":"2023-09-18T12:35:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.cdj-bouffort.com\/?p=17456"},"modified":"2023-12-08T17:46:20","modified_gmt":"2023-12-08T16:46:20","slug":"po165-collapsing-nephropathy-in-corso-di-abuso-di-26","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cdj-bouffort.com\/index.php\/2023\/09\/18\/po165-collapsing-nephropathy-in-corso-di-abuso-di-26\/","title":{"rendered":"PO165 Collapsing nephropathy in corso di abuso di steroidi anabolizzanti: Case Report di un giovane body builder"},"content":{"rendered":"

PO165 Collapsing nephropathy in corso di abuso di steroidi anabolizzanti: Case Report di un giovane body builder<\/h1>\n

Probabilmente, come accennato all\u2019inizio, potrebbero avere un ruolo le infezioni sistemiche o lo stress ma, per esempio, su quest\u2019ultimo fattore le idee non sono affatto chiare e mancano le prove scientifiche che testimoniano un coinvolgimento causa-effetto. Trattare con i farmaci una ricaduta pu\u00f2 affrettare il recupero e aiutare a migliorare i sintomi pi\u00f9 velocemente ma, probabilmente, non ha effetti a lungo termine sulla malattia stessa. Quando si prendono contraccettivi orali \u00e8 quindi ancora pi\u00f9 importante sottoporsi regolarmente ai programmi organizzati di screening per il tumore del seno e della cervice, secondo gli schemi e le cadenze raccomandati a tutte le donne anche in base alle fasce di et\u00e0. Questi controlli consentono infatti di individuare un\u2019eventuale malattia oncologica in fase precoce, con maggiori possibilit\u00e0 di cura.<\/p>\n

Il rientro nella norma sia delle transaminasi che delle IgG entro i primi 6 mesi di trattamento rappresenta l’obiettivo terapeutico ottimale, associato ad una prognosi eccellente, con ridotto rischio di progressione della malattia epatica (10). Rimane, ad oggi, controverso quale sia l\u2019approccio migliore per la prevenzione ed il trattamento della GIO, soprattutto nei pazienti giovani senza evidenti fattori di rischio clinici e\/o laboratoristici per osteoporosi. In ambito nefrologico, \u00e8 stata recentemente condotta dal Gruppo di Nefrologia Clinica Piemontese un\u2019indagine retrospettiva volta a valutare l\u2019approccio alla prevenzione del danno osseo nei pazienti in terapia steroidea in Piemonte e Valle D\u2019Aosta. Tale articolo mette in luce l\u2019ampia variabilit\u00e0 nell\u2019aderenza alle linee guida (ACR 2010 ed altre) e nella prescrizione dei farmaci per l\u2019osteoporosi nonch\u00e9 nel monitoraggio e nella valutazione laboratoristico-radiologica del problema (20).<\/p>\n

Vie di somministrazione dei corticosteroidi<\/h2>\n

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Il trattamento pu\u00f2 iniziare prima, durante o dopo la radioterapia e prosegue per un periodo variabile da sei mesi a tre anni. Quando la malattia \u00e8 troppo estesa o diffusa per essere trattata efficacemente con l’intervento chirurgico o la radioterapia, e se sono presenti metastasi ai linfonodi o disseminate, la terapia ormonale rappresenta lo standard di riferimento. Si utilizzano nelle donne in premenopausa con lo scopo di indurre una menopausa temporanea. Nelle donne con neoplasia mammaria con recettori ormonali positivi in fase iniziale di malattia, operate, la terapia pu\u00f2 essere associata a un inibitore dell\u2019aromatasi o a tamoxifene per 5 anni. Nelle donne con neoplasia mammaria con recettori ormonali positivi in fase avanzata di malattia, gli agonisti dell\u2019LHRH vengono associati alla terapia endocrina indicata per la paziente. La terapia va assunta per 5 anni dopo l\u2019intervento chirurgico oppure in sequenza dopo 2-3 anni di tamoxifene, per un totale di 5 anni di ormonoterapia.<\/p>\n

Anche in questo caso la dose giornaliera e la durata della terapia associata a fattori ambientali predisponente e a stili di vita erronei sono le variabili che accellerano maggiormente il problema in questione. Il 2-3% dei pazienti che svolgono una terapia a base di eparina per lungo termine va incontro a frattura vertebrale. A parit\u00e0 di risultato anticoagulante \u00e8 pertanto consigliabile l\u2019integrazione di vitamina K che non presenta questo tipo di effetti collaterali (50)(51). L\u2019osteoporosi steroidi<\/a> indotta da glucocorticoidi (GIO) \u00e8 un\u2019importante causa di osteoporosi secondaria che inizia precocemente nel corso della terapia anche per dosaggi bassi. In nefrologia, i glucocorticoidi vengono utilizzati nel trattamento delle nefropatie a genesi immunologica e nel trapianto renale. Nella pratica clinica sono disponibili diversi algoritmi che consentono di stimare il rischio di frattura osteoporotica nel lungo periodo, ma nessuno di questi \u00e8 specificatamente rivolto alla GIO.<\/p>\n

Chemioterapia<\/h3>\n

Combinazione del Calcipotriolo e Betametasone dipropionatoQuesta nuova combinazione del Calcipotriolo 50 \u03bcg\/g e Betametasone dipropionato 0.5 mg\/g \u00e8 stato sviluppato per il trattamento della psoriasi. E’ stato dimostrato che il Calcipotriolo agisce principalmente sui cheratinociti e gli steroidi sull’ infiammazione. Anche l\u2019eritropoietina, usata spesso, sebbene illegalmente, soprattutto nel ciclismo per aumentare la disponibilit\u00e0 di ossigeno per i muscoli, pu\u00f2 essere molto pericolosa provocando trombosi. Il farmaco viene utilizzato talvolta dai medici nei malati oncologici per aumentare la produzione di sangue, ma non si pu\u00f2 escludere che nei soggetti sani che non ne hanno bisogno possa favorire la comparsa di leucemie.<\/p>\n